男子拒签字致孕妇死亡:据称怀孕不足月死于肺炎

李丽云的母亲脚踢肖志军。肖志军一度成为“愚昧”和“冷血”的代名词' r" m- ?9 _: i4 r: P1 ]( b

3 ~* U/ Q1 T+ r7 J8 u& I4 v% U1 x( g4 z
　　■尸检结果证明：死者李丽云腹中胎儿未足月、没有临产，也不可能“难产”。李丽云死于肺炎恶化。: L5 c" o- L2 t
: v2 \. Z; P( J$ z$ C
　　■呼吸科诊断为“孕36周，重症肺炎”，妇产科将诊断结果变动为“孕足月，妊娠期高血压”——剖腹产手术理由就此充分。1 ~8 K0 @/ P% l' n/ I0 ]

# P# y  S9 }. j! B5 O　　■李丽云“既不具备剖腹产的适应症，又存有剖腹产的禁忌症”。在“签字”拉锯战中，胎儿已经死亡。
$ K* V' @* j! P) Z) E' h; ]# Y: E1 W2 g( {' A2 m/ b
　　■媒体广泛报道之后，肖志军成了“冷血丈夫”，“全民公敌”；但自己步行入院的李丽云不到3小时就病情危急死亡，却一直鲜有人追问。& H% E; o0 b) a# C$ d
  L2 ?7 `* z9 S$ D9 i* [4 V
　　4月28日，北京中天司法鉴定中心，“丈夫拒签字致孕妇死亡案”的司法鉴定听证会在此举行。这起曾轰动一时的医疗事件，又向前迈进了一步。0 s# G5 W. z  t
6 M) k! U* i6 F2 V: p
　　从2007法院立案时起，该案一波三折，至今尚未正式开庭。其间，原审法官调离，法院按医方要求提出的医疗事故鉴定申请亦被医学会退回，而原告辩护律师则将自己的辩护词提前在网上公布。0 [* n, w1 X0 k9 g
" x" \9 |0 w- ?+ ]
　　2007年11月21日，22岁的孕妇李丽云在北京朝阳医院京西院区死亡，由于“丈夫”肖志军拒绝在医院准备实施的剖腹产手术单上签字，该事件被媒体命名为“丈夫拒签字致孕妇死亡案”。社会各界围绕医院“见死不救”背后的法律困境展开深入探讨。手术签字制度为此饱受质疑。
6 {8 d: U& U: o% q/ T: ~/ H9 Q0 L, n% _  H% F
　　该案影响如此巨大，以至于去年年底提请全国人大常委会审议的“侵权行为法草案”中有一条规定是，因抢救患者等紧急情况，难以取得患者或其近亲属同意的，经医疗机构负责人批准可以立即实施相应的医疗措施。该规定被认为与“丈夫拒签字致孕妇死亡案”密切相关。' j, B" i. ^, g; v

* L; x/ W$ R' b　　然而，随着事件的进展，真相却显得扑朔迷离。就在各界围绕手术家属签字制度是否合理之际，肖志军很快被证实并非李丽云丈夫，其“家属”地位并不存在；而被报道“难产”的李丽云，后被证实系入院求治感冒。. h) S, z) ?. ?/ F/ u6 S/ n
7 q# \$ K+ b* a& O
　　那么，李丽云究竟因何而死？剖腹产手术是否必要？2008年1月，随着李丽云父母起诉朝阳医院。解答谜团的重任，落到了法院和司法鉴定机构身上。
- R6 |/ P' _9 ~. _$ p& \6 M9 f+ a; M7 B- d; K6 X1 Y3 s, I2 `- e
　　尸检：肺炎恶化导致死亡- @4 ?# ]. Q- j
6 k6 d. o* @. g# a4 }
　　肖志军：“我们是来看咳嗽的，不是来生孩子的”；尸检鉴定：李丽云怀孕不足月，没有临产。
1 a% q( Z+ K, V6 F( ^. _
& l  B! v) }& Q; h4 c1 z% g! a9 h　　事实上，在中天鉴定中心对此案实行鉴定之前，另一家司法鉴定机构明正司法鉴定中心，已经接受法院委托对李丽云进行了尸检。( i1 O5 a( c# [

" ^1 Q9 L- N9 x; Z. ^5 _' J6 z　　4月17日，明正司法鉴定中心主任霍家润接受了南方周末记者独家采访。一年来，这位法官出身的司法鉴定专家“闭门谢客”，拒绝了上百家媒体。
5 A8 \& \; ^* |/ g# `7 K2 A! B9 |) ?  k" N( L( k
　　在尸检之前，北京市卫生局已经向媒体公布了关于此事的调查通报，称经组织专家评审，认为“孕妇死亡不可避免”。
& D! Z4 s. t" @- S# J) h) K
! M5 {; s- m" y2 O& S6 p0 M　　尽管时过一年，霍家润仍然出言谨慎。他坦言当时是“被迫”承担此事。
9 b: j6 z2 A& v" p5 V6 K5 A) H$ F) L1 F7 ]' s; J( x
　　法院委托的鉴定事项有三条：一是李丽云死亡原因；二是李丽云腹内胎儿是否足月，具体孕周；三是李丽云腹内是否有毒物。
+ j4 ]& l1 b/ v+ }7 o" ]$ Z' \% c6 I8 I
　　尸检鉴定意见用语极为考究，显得经过了深思熟虑。如对所怀胎儿是否足月问题，鉴定意见巧妙作答：李丽云腹内胎儿胎龄在36周左右。对于孕妇而言，胎龄是个很少使用的概念，医学更多使用的是“妊娠期”，胎龄36周的胎儿，对应的是妊娠34周的孕妇。  ~! D/ h2 V  T9 `/ I& ~
, u) H) I- i% X8 G4 F4 L5 t' j
　　但不管怎样，霍家润对南方周末记者承认，李丽云怀孕是不足月的。
6 r$ p- h3 J% B& ~" @+ K) }) F5 o; v7 N1 B9 b+ i
　　这是一个至关重要的问题，因为李丽云正是因为被医生诊断为“孕足月”方要求其做剖腹产手术。至于媒体报道的“难产说”，更是不攻自破，孕妇没有足月、没有临产，显然也不可能“难产”。
9 W6 J6 J) q2 u4 L) ]& |8 G3 x2 V* G- X8 F$ ^) K
　　李丽云死因是：妊娠晚期患双侧弥漫性支气管炎合并小叶性肺炎，继发重度水肿、急性呼吸窘迫综合征，最终出现呼吸循环衰竭死亡。
$ W, N' v3 U4 l  |1 Z0 i
  o- l% f8 X- }5 F: \　　对于这一专业性结论，霍家润解释说，这表明李丽云死于呼吸系统疾病。但对于双侧弥漫性支气管炎合并小叶性肺炎这种并不严重的疾病，如何“继发”为重度水肿、急性呼吸窘迫综合征，以至于最终呼吸衰竭死亡，霍家润拒绝作出进一步解释。“我们主要是按法院委托要求出具客观的尸检鉴定意见书，而不是认定医院在治疗中是否有过错。”霍家润说。
. O" M4 e* M2 V+ X2 O! W8 T: j5 N1 e& W' d7 N2 q
　　即使如此，霍家润承认，在明眼人看来，鉴定意见书已经很能说明问题。
* W, q  i& L' j" `- ?3 _8 H% x. C4 f% k
　　当年，面对媒体的炮轰，失去妻儿的肖志军曾屡次辩白：我们是来看咳嗽的，不是来生孩子的。然而众口一辞之下，几乎没有人相信这位湖南农民的话。+ ~. ]/ v; h. L! }/ B2 @& b' R8 o
% B' C+ v( f0 i0 _8 N# Q
　　而如今，霍家润承认，尸检结果其实恰恰支持了肖志军的这一说法。5 d+ ]% F4 {( Q0 Q2 T. I

- }* U1 D# H$ m4 q, D4 R( v1 S4 F　　“丈夫拒签手术致孕妇死亡案”的真相和逻辑，由此需要重新梳理。0 q: Q, M6 z5 H( q
, U5 L+ C5 t1 t
　　转诊：“孕36周”变成“孕足月”1 A: ?: G3 b. U. j, W$ l. g7 [
) m( D. a) y. o% }4 I  d
　　“惟一合理的解释是，将李丽云诊断为‘孕足月’和妊娠期高血压疾病，便有了做剖腹产手术的充分理由。”8 w. L8 {5 R0 D( z' r8 W
, A5 V( b+ _7 v. G: a  M: K
　　时间再次被拉回2007年11月21日。  j* K7 X& p* ?

. [) ]# R8 O$ ^# F$ `　　按照位于北京西郊衙门口的润泽中西医门诊负责人杨建军的说法，这天下午两点左右，李丽云在肖志军陪同下，曾来诊所看感冒。
, |$ r& p/ Z4 A) Z4 K& Y) J. t: [1 Y
　　由于见其病情严重，杨建军用车将其送到距离不到一公里远的朝阳医院京西院区(为表述方便，除非特指，以下所称“朝阳医院”均指朝阳医院京西院区)。这一描述亦被肖志军接受律师调查时的证言所证实。
: S8 s" D/ T+ R/ }
3 d, ^. b9 K# u1 |& A" V　　一个后经证实的细节是：当时李丽云是自己步行进入朝阳医院。门诊大厅挂号之后，先是在呼吸科门诊就诊，呼吸科医生杨汀2：50开始对其病情进行记录。诊断为“重症肺炎、心功能不全、肺栓塞、孕36周”。2 D! n4 B2 f, ?; ]8 a

1 p% }% E0 L9 j8 r/ M" j　　第一位给李丽云看病的是朝阳医院呼吸科医生杨汀，按其接受媒体采访时的说法，李丽云的病情比较严重，心跳达140，呼吸为40，血压130－100。她不停咳嗽，咳出的是“黄脓痰”，听诊后发现两肺“水泡音”。在杨汀看来，这是重症肺炎的指征，且可能伴有急性左心衰。杨汀认为事关两条生命，李丽云需马上住院。; H" n( f! T: b4 W  ]
$ C! T  l2 q/ r& ?# b8 C
　　然而，杨虽然认为李丽云应该马上住院，但没有将其转往心脏科或者急诊住院，而是转到了妇产科。按其解释，因为那里能“监测到孩子情况”。
6 u. |$ g* s( c
8 |6 U5 M# b! C$ i9 g9 z7 Z+ }6 U: o　　而按杨汀的说法，电话沟通之后，妇产科副主任赵会荣“很痛快”地答应了。杨汀称，李丽云在呼吸科最多呆了15分钟，即被内科一位王姓护士陪同肖志军一起，用轮椅将其送到楼下的产科病房。
. s# H( ]( W5 z) n  I& V: Q7 Y- y" \( _  {& W  a2 q) C
　　事后证实，这个电话是杨汀对李丽云确诊后实施的惟一诊疗措施。( s* F. @1 n5 ^; M, v6 D

: {  U, |$ s! k* x6 y7 R- c8 I: A　　据肖志军当时接受媒体采访时的说法，他和李丽云当时很不理解医生的做法。原因仍旧是他反复说的那句话：我们到医院是来看咳嗽的，不是生孩子的。
- I+ s7 g8 ~0 v6 ?$ k4 H( ?0 F. ^/ z
* F, x: O9 @( X- ?# z9 P　　据肖志军说，他和李丽云均将这一疑虑告知医生，并发生了争执，但对方坚持让他去妇产科。